尼帕病毒病是由副粘病毒科亨尼帕病毒屬的尼帕病毒引起的一種急性、高致死性人畜共患傳染病。自1999年在馬來西亞確認以來，該病毒已在南亞與東南亞地區引發多次暴發性疫情，病死率高達40%-75%，被世界衛生組織列為優先研究的重點病原體。本文基于《尼帕病毒病預防控制技術指南》，系統闡述該病毒的病原學特征、流行病學規律、臨床表現、診斷標準及防控策略，旨在提升專業界與公眾對該新興傳染病的科學認知，并為我國防控潛在輸入性疫情提供理論依據。

一、 病原學與流行病學：一種廣泛宿主適應性的病毒

1. 病原學特征
尼帕病毒為有包膜的單股負鏈RNA病毒，其基因組編碼的包膜糖蛋白（G蛋白）和融合蛋白（F蛋白）通過與宿主細胞表面高度保守的受體ephrin-B2/B3結合，介導病毒入侵。這一受體在哺乳動物（尤其是血管內皮細胞與神經元）中廣泛表達，決定了尼帕病毒廣泛的宿主范圍，包括果蝠、豬、馬、人等。病毒對熱及常用消毒劑敏感，56℃ 30分鐘或含氯消毒劑即可有效滅活。

2. 流行病學三元鏈
傳染源與自然宿主：狐蝠科果蝠是尼帕病毒的自然貯存宿主。病毒在果蝠種群中持續循環，通過其唾液、尿液污染環境（如水果、椰棗汁）。豬作為高效的"擴增宿主"，可通過接觸蝙蝠污染物而感染，并形成高滴度病毒血癥，成為人間疫情暴發的主要源頭。

傳播途徑：
動物源傳播：直接接觸感染動物（尤其是豬）的體液、分泌物，或食用被污染的食物（如果蝠叮咬過的水果）是主要途徑。
人際傳播：主要通過密切接觸患者的呼吸道分泌物、尿液或血液實現，尤其在家庭和醫療機構內。已有氣溶膠傳播的文獻證據，提示其在特定環境下具備呼吸道傳播潛力。

人群易感性與地理分布：人群普遍易感。疫情呈地方性流行，集中于孟加拉國、印度（西孟加拉邦、喀拉拉邦）、菲律賓等南亞、東南亞國家，具有明顯的季節性（多為12月至次年5月）。值得注意的是，我國南方多省（云南、廣西、廣東、海南）存在病毒自然宿主——果蝠的分布，并在蝙蝠樣本中檢出過尼帕病毒相關抗體，存在病毒輸入或本地溢出的潛在生態風險。

二、 臨床進程與診斷：隱匿起病，快速進展

1. 臨床表現
潛伏期通常為4-14天，最長可達45天，增加了輸入病例監測的復雜性。臨床表現譜廣泛，從無癥狀感染、急性呼吸道綜合征到致命性腦炎。

呼吸系統型：多見于B亞型（孟加拉）感染，表現為急性發熱、咳嗽、呼吸困難，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征。

神經系統型：多見于M亞型（馬來西亞）感染，特征為發熱、頭痛、意識障礙、肌陣攣、反射減弱，并在24-48小時內迅速進展至昏迷。部分幸存者會出現遲發性腦炎或嚴重的神經系統后遺癥（如認知障礙、人格改變）。

混合型：同時出現呼吸系統與神經系統癥狀。

2. 實驗室與影像學診斷
早期診斷依賴于病原學檢測：
病原學檢測：在病程早期（出現癥狀后48小時內）采集血液、腦脊液、喉拭子或尿液樣本，通過逆轉錄聚合酶鏈反應檢測病毒RNA是確診的金標準。病毒分離需在生物安全四級實驗室進行。
血清學檢測：可用于回顧性診斷或流行病學調查。
影像學檢查：頭顱磁共振成像（MRI）具有特征性表現，可見大腦皮層下及深部白質區多發、散在的T2高信號小病灶，無顯著占位效應。

3. 診斷標準（簡化）
疑似病例：具備疫區旅居史/動物接觸史等流行病學風險，并出現發熱伴呼吸道或神經系統癥狀。
確診病例：疑似病例的樣本經實驗室檢測（病毒核酸陽性或病毒分離）確認。

三、 治療與預后：支持治療為主，病死率高

目前全球尚無獲批的特異性抗病毒的藥物或疫苗。臨床管理以強化支持治療和對癥處理為核心：

隔離與重癥監護：所有疑似及確診病例須在具備嚴格隔離條件的定點醫院救治，重癥患者需盡早進入ICU。

對癥支持：重點控制腦水腫（甘露醇脫水）、驚厥（鎮靜抗癲癇）、呼吸衰竭（氧療至有創通氣，必要時考慮體外膜肺氧合）。

抗病毒嘗試：僅有有限證據表明廣譜抗病毒的藥利巴韋林可能對部分病例有效。

預后：總體病死率高（40%-75%），幸存者中約20%遺留神經系統損傷。

四、 防控策略：基于風險的全鏈條管理

鑒于無有效疫苗，防控必須依賴于切斷傳播鏈的綜合措施。

1. 預防性措施（防輸入與早期預警）
國境衛生檢疫：加強對來自疫情國家人員、動物（特別是豬及其產品）和可能污染食品（如生鮮水果、椰棗制品）的檢疫。
宿主動物與環境監測：在我國南方高風險省份（滇、桂、瓊、粵等）持續開展果蝠尼帕病毒攜帶狀況的本底調查與主動監測，評估本地溢出風險。
風險溝通與公眾教育：向赴疫區旅行人員宣教，避免接觸動物、食用可能被污染的食物，歸國后出現癥狀及時就醫并告知旅行史。
專業能力儲備：加強醫療機構和疾控系統對尼帕病毒的識別、檢測與處置能力培訓，儲備實驗室檢測試劑。

2. 疫情控制措施（早發現、早響應）
病例管理與報告：疑似或確診病例須按甲類傳染病管理要求進行網絡直報，并立即轉運至定點醫院嚴格隔離治療。
密切接觸者追蹤與管理：對病例的密切接觸者實施14天醫學觀察。
院內感染控制：嚴格執行接觸隔離和飛沫隔離措施，處理患者標本及環境時必須采用高級別的個人防護裝備，防止醫源性傳播。
實驗室生物安全：病毒操作須在相應生物安全等級實驗室（BSL-3/BSL-4）進行，確保實驗室安全。

結論

尼帕病毒病是一種由動物源性傳播引發、具備人際傳播潛力、臨床表現嚴重且病死率高的新發傳染病。其自然宿主在我國的分布構成了潛在的生態風險。我國雖無病例報告，但全球化的流動使得輸入性風險持續存在。防控的關鍵在于構建"從動物宿主到國境口岸再到醫療機構"的全鏈條監測與響應體系，強化跨部門協作，并提升專業機構的快速診斷與應急處置能力。公眾，尤其是旅行者和相關從業人員，應增強防范意識，采取科學的預防行為。通過前瞻性的科研、嚴密的監測和充分的準備，方能有效防范這一重大公共衛生威脅。

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尼帕病毒病：一種被WHO列為優先病原的高致死性傳染病全解析